Флюорография, рентген, КТ: чем отличаются эти исследования и кому необходимы?

КТ, рентген, флюорография: как это работает?

Открыв новый вид излучения в 1895 году, немецкий физик Конрад Рентген прямо в день открытия выяснил, что неизвестные лучи, которые он назвал Х-лучами, просвечивают руку экспериментатора насквозь и позволяют получить снимок костей. Поэтому медицинские исследования рентгеновских лучей не заставили себя долго ждать. Выяснилось, что с помощью рентгеновского аппарата (источник Х-лучей плюс фотопластина) можно получить снимки не только костей, но и легких. Для снимков использовали фотопластины, а позже фотобумагу и фотопленку. В современных цифровых рентгеновских аппаратах изображение выводится на экран компьютера. При таком обследовании можно увидеть объекты размером от 5 мм.

Метод флюорографии запатентовали в 1940-х гг. Отличие флюорографии от рентгена в том, что изображение получается на флюоресцентном экране за спиной у пациента. Изображение уменьшенное и не очень четкое, зато моментальное, и не надо ждать, пока напечатают снимки. Даже современные цифровые аппараты для флюорографии с выводом картинки на компьютер не позволяют увидеть такие мелкие объекты и так четко, как это позволяет рентгеновское исследование.

Наконец, в 70-е годы был создан метод компьютерной томографии (КТ). Инженер Годфри Хаунсфилд и физик Аллан Кормак получили за разработку этого метода Нобелевскую премию (как и Конрад Рентген в свое время). Метод КТ заключается в том, что датчики движутся вдоль тела пациента и непрерывно делают срезовые рентгеновские снимки в трех проекциях, а компьютер затем объединяет эти снимки в общую картину — подробную и точную 3D-модель органов и скелета. С помощью КТ можно увидеть объекты размером от 1 мм.

Какая лучевая нагрузка при флюорографии, рентгене и КТ?

Единица измерения ионизирующего излучения, поглощенного организмом, — Зиверт (Зв) или миллиЗиверт (мЗв).

Взрослый человек при рентгеновском обследовании грудной клетки (обзорный снимок во фронтальной проекции) получает 0,2 мЗв; при флюорографии на цифровом аппарате — 0,4 мЗв; при флюорографии на аппарате предыдущего поколения — 0,5 мЗв; при КТ грудной клетки — 2 мЗв, то есть в десять раз больше, чем при рентгеновском обследовании.

Как часто можно делать флюорографию или рентген?

“Назначая обследования, врач исходит из соотношения пользы и вреда, — говорит врач-фтизиопульмонолог Оксана Молодая. — Главное, чтобы все обследования с ионизирующим излучением были занесены в карту пациента, и общее количество миллизиверт не превышало допустимую норму в год”.

Допустимая норма ионизирующего излучения в год составляет:

для взрослых — 20 мЗв
для детей от года до 18 лет — 10 мЗв
для детей до года 7 мЗв

Фото: Getty Images

В каких случаях необходима флюорография или рентгеновское обследование, а в каких — КТ?

“Флюорография изживает себя, это устаревший метод, — говорит Оксана Молодая. — Лучевая нагрузка выше, чем при обзорной рентгенографии, точность — ниже. Но флюорография дешевле и быстрее, удобна для массовых обследований. Поэтому в СССР ее использовали для профилактических осмотров: можно было взять флюорограф на предприятие и за день обследовать всех работников, чтобы исключить серьезную патологию — туберкулез и рак легких”.

Сейчас используют цифровую флюорографию, на таких аппаратах изображение выводится на экран компьютера, видны более мелкие объекты. Но в целом флюорография допустима только у взрослых и в основном для скрининга, профилактически, когда у человека нет никаких жалоб.

Обычная рентгенография рекомендуется и в качестве скрининга (подросткам от 15 лет раз в год при наличии факторов риска полагается проходить рентгеновское обследование легких), и как основное обследование, если есть проблемы с легкими или травма — например, подозрение на перелом.

Что можно диагностировать с помощью рентгеновского обследования?

пневмонию
туберкулез
онкопатологию легких и костей
хронические обструктивные заболевания легких
травмы костей — трещины, переломы
аномалии строения скелета, нарушения зон роста костей у детей
возрастные изменения костей

КТ — это более точное и информативное обследование. На КТ легких, например, можно сразу увидеть не только легкие, ребра и позвоночник, но и все группы лимфоузлов, и мягкие ткани. Во время фронтального рентгена легких сердце отбрасывает тень, и некоторые сегменты остаются в тени. При КТ этот эффект исключен. Также при КТ можно сразу измерить размеры всех лимфоузлов, опухолей и т.д. очень точно, а также увидеть метастазы или инфекционное поражение мягких тканей.

“Поэтому, если есть подозрение на онкологию или туберкулез, имеются факторы риска и жалобы, то это показания для КТ, — говорит Оксана Молодая. — Хотя лучевая нагрузка выше, зато мы быстрее поставим диагноз и назначим лечение. В случае с туберкулезом это важно еще и потому, что больных надо выявить на ранних этапах, когда они еще не опасны для окружающих”.

Другие методы обследования — без ионизирующего излучения

УЗИ — тоже хороший метод скрининга. Ультразвук позволяет увидеть и мягкие ткани, и кости, и суставы без всякой лучевой нагрузки. Метод не так точен, как КТ, зато безопасен. УЗИ легких стало более популярным с началом пандемии COVID-19. Метод позволяет оценить степень поражения легких, а также на УЗИ видно скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких — плеврит. Плеврит может сопровождать как инфекционные болезни, так и заболевания сердца.

МРТ (магниторезонансная терапия) — это метод обследования, который основан на взаимодействии магнитного поля со средами разной плотности, в данном случае — с органами и тканями человека. На МРТ хорошо видны жидкостные структуры: головной и спинной мозг, органы малого таза. МРТ часто назначают детям или беременным женщинам, чтобы избежать лучевой нагрузки. Однако в Украине, по словам Оксаны Молодой, нет аппаратов МРТ, на которых можно обследовать легкие.

Нужна ли КТ при ковиде?

С начала пандемии и по сей день многие врачи назначают пациентам КТ при подозрении на COVID-19. Более того, и сами люди, заподозрив у себя ковид, рвутся на КТ, чтобы узнать сакральные цифры — “процент поражения легких”. Дело в том, что вирусное поражение легких, характерное для ковида, плохо видно на рентгене, зато отлично просматривается на КТ в виде так называемого “матового стекла”.

“Для COVID-19 характерно не классическое бактериальное воспаление легких, а вирусный пульмонит, — поясняет Оксана Молодая. — Наши легкие состоят из губчатой ткани с пузырьками-альвеолами, внутри которых происходит газообмен, кислород поступает в кровь, а углекислый газ из крови удаляется. При бактериальной пневмонии альвеолы на пораженном участке легкого заполняются жидкостью (слизью, продуктами распада бактерий, лейкоцитами и пр). Этот экссудат “выключает” альвеолы, они не работаю, легкое частично не дышит. Чем больше процент поражения у такого больного, тем тяжелее его состояние. А при вирусном пульмоните пузырьки ничем не заполняются, зато происходит утолщение их стенок. Именно это утолщение мы видим на КТ как матовое стекло. Но при этом альвеолы участвуют в газообмене, хотя и не так эффективно. Таким образом, пораженные легкие все равно работают, и пациент может чувствовать себя неплохо даже при обширном поражении легких, а может быть и наоборот. Поэтому, назначая лечение, врач ориентируется на общее самочувствие и на показатель сатурации, то есть насыщения крови кислородом. Тактика лечения не зависит от объема поражения легких и количества пораженных сегментов.

Поэтому бежать сразу на КТ, чтобы посмотреть легкие, — нецелесообразно. Амбулаторные больные с легким и средне-тяжелым течением ковида спокойно могут обойтись без КТ.

Другое дело — тяжелые пациенты в стационаре, которым требуется кислородная поддержка. В этом случае врачи постоянно мониторят динамику поражения легких: ухудшается ситуация или улучшается, работает ли лечение. Тогда используют либо КТ, либо передвижной рентгеновский аппарат, иногда — аппарат для УЗИ, в зависимости от возможностей больницы и состояния больного”.

Вывод: ковид в легкой или средней форме — это не показание для КТ. Достаточно иметь дома пульсоксиметр для измерения сатурации и быть на связи с семейным врачом. Причем для пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями особенно важно быть на связи с врачом, который в курсе их состояния и может оценить риски и правильно назначить обследования и лечение именно с учетом сопутствующих заболеваний.

Лучевая терапия и космические вспышки: что мы знаем о гамма-лучах?

Вокруг Света